本フォームは健診機関予約後にご利用ください。

人間ドック健診料の30,000円を超える代金及びオプションの代金については、当日窓口でお支払願います。

特定健康診査の結果（問診を含む）については本人分とは別に、健康保険組合が診療機関から直接受領することに同意します。

健診機関によっては、健康保険組合への請求ができないことがあります。その際は全額負担いただき、後日健康保険組合補助を支給させていただきますのでご承知おきください。

お申込みは受診日の3週間前までに入力をお願いします。また、3週間以内のお申込みの場合はゼロ健康保険組合（TEL:044-549-3016）までご連絡願います。